治疗老年帕金森病经验
治疗老年帕金森病经验
帕金森病是以震颤、肌强直、运动减少和姿势异常为特征的慢性神经系统变性疾病。中国≥55岁人群中，PD患病率为1.07％，在≥65岁人群中PD患病率为1.67％，按1999年中国人口年龄分布进行标化计算，估计全国≥55岁人群中约有172万人患有PD，是中老年人致残的主要原因之一。
帕金森病属中医学颤证范畴，又称颤振、振掉、震颤。《证治准绳.颤振》谓：“颤，摇也；振，动也。筋脉约束不住而莫能任持，风之象也。”本病病程绵延，逐渐加重，治疗较难。
病因病机
本病多属于本虚标实，肝肾阴虚和虚风内动是本病的主要病机。《素问.阴阳应象大论》云“年四十而阴气自半”，中老年人随着年龄增长，肝肾之阴逐渐亏虚，则精血不足，筋脉失其濡养，发为震颤。肝肾阴虚，虚风何以滋生《素问.灵兰秘典论》谓：“肾者，作强之官，伎巧出焉。”伎巧不出，肢体运动不灵，行动迟缓。因精血不足，脑髓不充，阴不制阳，阴虚阳动，阳动化风，虚风内动。《素问.至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”《类证治裁》谓：“风依于木，木郁则化风……肝风震动也。”皆提示本病主病在肝。盖肝藏血、主筋，藏血寓有贮藏调节之意，有“人动则血运于诸经”之说。主筋则司屈直舒缩之能，有“木曰曲直”、“木喜条达”之词。在正常情况下，肝血充沛，筋有所养，坚润柔韧，刚柔自用，舒屈自如，一旦肝失所荣，阴阳偏颇，阴虚阳亢，肝阳化风，加之肝阴不足、肝血不充，则筋失所荣而不能自持，导致筋颤、肌强，遂发为本病。
治则治法
肝肾阴虚，虚风内动是本病的主要病机。治当滋补肝肾以治本，熄风止颤以缓其症。两法必须兼顾使用，疾病初期以滋补肝肾为主，扶正培本，延缓病情发展，以五龙震颤汤加减，滋养肝肾，育阴熄风，治疗药物选用生地黄、熟地黄、山茱萸、枸杞子、制何首乌、龟版、玳瑁、生龙骨、生牡蛎、天麻、钩藤等。方中生地黄、熟地黄为滋水涵木之上品，配山茱萸滋补肾阴，枸杞子阴阳并补，龟版、玳瑁、生龙骨、生牡蛎、天麻、钩藤熄风潜阳。病程日久，虚风触动，夹瘀夹痰，治以熄风止颤、化痰活血为主，滋补肝肾为辅，以羚羊角、天麻、生龙骨、生牡蛎、生石决明、珍珠母、水蛭熄风化痰通络，治疗过程较长，病难骤去，风难速熄，辅以生地黄、熟地黄、当归、白芍药养阴以柔肝。必要时加蜈蚣、全蝎，以加强熄风通络作用。如伴有手足心热、皮肤发红者，可加知母、黄柏滋阴清火。
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典型病例
李某，男，60岁。2010年4月出现动作迟缓，后逐渐出现双手震颤，行走慌张步态，止步及转弯困难，面部表情单调，经确诊为帕金森病，给多巴丝肼后出现心悸、口干和便秘等症，患者拒绝接受西药治疗。2017年5月18日请王世龙主任诊治。查舌质嫩红，苔薄白少津，脉沉细数。
中医辨证为肝肾阴亏，风痰阻络，气虚血瘀。
处方：生地黄10g，熟地黄10g，山茱萸10g，枸杞子10g，制何首乌10g，龟版10g，玳瑁10g，生龙骨30g，生牡蛎30g，天麻10g，钩藤10g。水煎服，日1剂。加减服用2个月余，动作迟缓、双手震颤、行走慌张步态等症状明显减轻。后又持续服用2月，恢复较好。
微信：zhuren407 微信公众号：震颤终结者 门诊热线：010-56136826
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